l
Agents déclenchants :
Fluothane (halothane), Ethrane (enflurane), Forène (isoflurane), Suprane (desflurane),
Sévorane (sévoflurane), Célocurine (suxaméthonium).
l
Signes évocateurs
d’hyperthermie maligne (HM)
m
Hypercapnie (ä
PETCO2)
m
Tachypnée m
Rigidité m
Acidose respiratoire et métabolique
m
Tachycardie
m
Tachyarythmie
m
Hyperthermie
m
Sueurs m
Cyanose m
Marbrures
m Spasme des masséters m
Urines rouges (myoglobinurie) m ä
CPK post-opératoire
Suggestions thérapeutiques en cas d’
HYPERTHERMIE MALIGNE
1. ARRETER
LES AGENTS ANESTHESIQUES VOLATILS.
HYPERVENTILER AVEC OXYGENE 100 % en circuit ouvert (2 à 3 fois la ventilation du patient).
2. Monitorer
PETCO2 et température centrale. Gaz du sang artériel et veineux.
3. DANTRIUMâ injectable (Dantrolène Sodium, LIPHA SANTE - Oberval).
Flacons de 20 mg de
poudre à diluer avec 60 ml d’eau stérile.
Injecter
2,5 mg/kg intra-veineux direct, le plus vite possible.
4. Bicarbonate
de sodium I.V. 1 mEq/kg en cas d’acidose métabolique.
5. La réponse au dantrolène doit apparaître dans les minutes qui
suivent l’injection : régression des
symptômes : rigidité,
hyperthermie, hypercapnie. Sinon, répéter jusqu’à 10 mg/kg par dose de 1
mg/kg et
par 10 min au mieux sur un cathéter
central. La dépression myocardique provoquée par le dantrolène reste
modérée. La ventilation contrôlée
est obligatoire pour une dose > 4 mg/kg.
6. Le refroidissement par moyens physiques, justifié en cas
d’hyperthermie, doit être arrêté dès que la
température centrale est inférieure
à 37 °C.
7. Surveiller :
diurèse, kaliémie, calcémie, pH et gaz du sang artériels et coagulation.
Traiter l’hyperkaliémie
par perfusion de glucose -
insuline.
9. Provoquer une
diurèse supérieure à 1 ml/kg/H (sonde vésicale obligatoire) par
remplissage et réhydratation.
Chaque flacon de 20 mg de dantrolène
contient 3 g de Mannitol.
10. Surveillance
obligatoire en réanimation pendant au moins 24 heures car la crise d’HM
peut se reproduire.
Transport avec DANTRIUM en SAP :
1 mg/kg/H, puis 1 mg/kg/4 H en fonction des signes HM.
11.
Surveiller la température centrale.
12.
Après stabilisation, il est possible de passer au dantrolène par voie orale.
Les doses proposées (mais non
validées) sont de 1 mg/kg/6h,
pendant 48 heures.
13.
Surveiller les taux de CPK et de Potassium dans le sang et de myoglobine dans
le sang et les urines pendant
48 heures au moins. Un dosage de
CPK à 12h et à 24h qui reste normal est un argument important de
diagnostic différentiel.
14.
Remettre à la famille un document écrit l’informant du diagnostic.
15.
En cas d’évolution défavorable, faire une prise de sang de 10 ml sur EDTA
et sur Héparine Lithium pour
préparation d’ADN en vue de
recherche génétique ainsi qu’une biopsie musculaire en vue d’examen
microscopique.
Coller ici les coordonnées du Unité Hyperthermie Maligne lieu de stockage du dantrolène CHRU LILLE I.V. le plus proche |
Unité Hyperthermie Maligne |
ATTENTION : Ce protocole peut ne pas convenir à tous les patients et doit être modifié en fonction de cas particuliers. Ne pas associer bloqueurs calciques et dantrolène