INSCRIPTION JLAR 2012
Imprimez ce formulaire et envoyez le nous par poste, accompagné du réglement

Mr                      []                  Mme                 []                         Mlle                 []

 

Médecin             []            Interne    []          IADE         []                  IDE               [] 

 

Anesthésiste réanimateur    []                Réanimateur         []           Urgentiste        []

 

Autre fonction :

 

Nom       :

 

Prénom  :

 

Adresse :

 

  Code Postal    :                     Ville :

 

Ville d’Activité :

                                                                                            

ATTENTION UN SEUL ATELIER POSSIBLE DANS LA MATINEE

 

Prestation retenue

Montant unitaire

Nombre souhaité

Prise en charge par la formation continue
Inscription Atelier 1 : Echographie pour ALR 60   [  ]
Inscription Atelier 2 : Sécurité en Anesthésie 40   [  ]
Inscription Atelier 3 : Evolution de la profession IADE 40   [  ]
Inscription Atelier 4 : Ventilation non invasive en médecine d'urgence 40   [  ]
Inscription Atelier 5 : Anesthésie pédiatrique 40    

Inscription au Congrès (Jeudi après midi et vendredi)

80 €

  

[  ]
  Inscription journée IDE (congrès vendredi et repas vendredi)

100€

   [  ]

Inscription au Repas de Travail du Vendredi

30 €

  

[  ]
  Inscription repas de gala du jeudi soir

50 €

   [  ]
  inscription complète (1 repas de travail) 

110 €

   [  ]
  Inscription Premium
(complète +soirée de gala + transfert bus)

160 €

   [  ]

Total  dû:   

 

 €uros

 

                                                                                                                                                                                

Atelier : l'inscription comporte le droit d'accès à un atelier ainsi que le repas du midi pris sous forme de buffet froid

Le nombre de place est limité, les demandes seront traitées par ordre d'arrivée au secrétariat des JLAR

 

  1.  

 

Chèque à l’ordre de JLAR

  En cas de prise en charge par une formation continue,  joindre l'accord de votre employeur, une convention de formation sera adressée en retour à votre établissement

Il vous sera d'émarger sur un cahier de présence à chaque journée du congrès

    

Vous souhaitez recevoir :
Fichet de réduction SNCF    1                 Liste des hôtels de Lille et Hôtels partenaires          1

 

* Attention, le nombre de place pour la session IDE est limité à 120, seules les premières inscription seront prises en compte, l'accès à la session IDE est réservé aux inscrits à cette session

 

Envoyez ce document à :
JLAR Pôle d'Anesthésie Réanimation , Hôpital Salengro, 59037 Lille Cedex
tel  : 03 20 44 62 69            Fax 03 20 44 62 69