Titre

VENTILATION INVASIVE ET PRONOSTIC DES PATIENTS ATTEINTS D'HEMOPATHIE MALIGNE (HM) EN REANIMATION

Auteur

S.Béague: F.Faucheux, T.Onimus: F.Saulnier: S.Nseir: A.Durocher

Origine

Réanimation Médicale. Hôpital Calmette. CHRU Lille 59037.

La nécessité d'une ventilation invasive (Vi) est souvent considérée comme un facteur de mauvais pronostic chez les patients atteints d'HM. Le but du travail était d'étudier le devenir et les facteurs pronostiques de patients atteints d'HM admis en réanimation, et plus particulièrement de ceux nécessitant une Vi.

Matériel et méthodes:

Tous les patients atteints d'HM admis dans le service du 01.01.95 au 31.12.99 ont été inclus. Les principaux paramètres recueillis étaient : les données démographiques, l'état de santé antérieur (ABCD de Knaus), le diagnostic d'HM, le motif d'admission, le SAPS II, l'utilisation de catécholamines (C) ou d'une Vi, le pronostic et le SMR (mortalité observée/prédite) en réanimation (réa) et à l'hôpital (hosp).

Les tests statistiques utilisés étaient : analyse univariée (p<0.01), test de Student non apparié (p<0.05), chi2 (p<0.05).

Résultats :

173 patients ont été inclus (âge médian 53 ans.16 à 86 ; hommes 64.2% ; score de Knaus côté B et C 32.9% et 42.8% respectivement).

Les 5 principaux diagnostics d'HM sont : lymphome malin non hodgkinien (66), maladie de Hodgkin (9), leucémie aiguë lymphoblastique (12), leucémie aiguë myéloblastique (33) et myélome (11).

Le SAPS II médian est chiffré à 53 (13-126), la survie réa et la survie hosp. respectivement à 37,6% et 23,7%, le SMR réa à 1,23 et le SMR hosp. A  1,50.

Les 2 motifs principaux d'admission sont une détresse respiratoire (31%) ou un choc (49%). La durée de séjour (DDS) est à 6.69 +/- 0.6 jours. 15.9% des patients ont été réadmis.

 Globalement, deux facteurs pronostics sont retrouvés en analyse univariée : utilisation de C et Vi.

Dans le groupe Vi, les facteurs pronostics sont C et le SAPS II. Les deux groupes de patients (Vi : 69,4% et non Vi : 30,6%) sont comparés (*:p<0.05) :

 

Age

DDS (j)

SAPS II

Survie Réa

Survie hosp

SMR
réa

SMR
hop

Vi
n = 120

54 1-87

8 ± 0.9

59 19-126

14.3%

9.5%

1.39

1.47

NonVi
n=53

50 16-71

3 ± 0.5

34*  13-83

100%

54.2%

0.00*

2.10

Conclusions :

1)      en cas d'HM, la Vi est certes un facteur pronostic péjoratif. Dans ce groupe, la survie en réanimation n'est que de 15%, mais la plupart des patients sortent vivants de l'hôpital

2) le pronostic en réanimation des patients non Vi est excellent, mais près de 50% d'entre-eux décèdent après leur transfert. Ce groupe doit faire l'objet d'une évaluation plus précise afin d'adapter éventuellement leur prise en charge.