SOYEZ ATTENTIF

l Agents déclenchants : Fluothane (halothane), Ethrane (enflurane), Forène (isoflurane), Suprane (desflurane),

Sévorane (sévoflurane), Célocurine (suxaméthonium).

l Signes évocateurs d’hyperthermie maligne (HM)

m Hypercapnie (ä PETCO₂) m Tachypnée m Rigidité m Acidose respiratoire et métabolique

m Tachycardie m Tachyarythmie m Hyperthermie m Sueurs m Cyanose m Marbrures

m Spasme des masséters m Urines rouges (myoglobinurie) m ä CPK post-opératoire

HYPERTHERMIE MALIGNE

1. ARRETER LES AGENTS ANESTHESIQUES VOLATILS.

HYPERVENTILER AVEC OXYGENE 100 % (2 à 3 fois la ventilation du patient).

2. Monitorer PETCO₂ et température centrale.

3. DANTRIUMâ injectable (Dantrolène Sodium, LIPHA SANTE - Oberval).

Flacons de 20 mg de poudre à diluer avec 60 ml d’eau stérile.

Injecter 2,5 mg/kg intra-veineux direct, le plus vite possible.

4. Bicarbonate de sodium I.V. 1 à 2 mEq/kg.

5. En même temps, refroidir par toutes les voies : la peau, la plaie opératoire, les perfusions I.V.

6. Changer le circuit anesthésique (y compris la chaux sodée).

7. La réponse au dantrolène doit apparaître dans les minutes qui suivent l’injection. Sinon, répéter jusqu’à

10 mg/kg en se basant sur la fréquence cardiaque, la rigidité musculaire et la température. La dépression myocardique provoquée par le dantrolène reste modérée.

8. Surveiller : diurèse, kaliémie, calcémie, pH et gaz du sang artériels et coagulation. Traiter l’hyperkaliémie par perfusion de glucose, insuline.

9. Réaliser un E.C.G.

10. Provoquer une diurèse supérieure à 1 ml/kg/H (sonde vésicale obligatoire) par remplissage et réhydratation.

11. Surveillance obligatoire en réanimation pendant au moins 24 heures car la crise d’HM peut se reproduire. Transport avec DANTRIUM en SAP : 1 mg/kg/H, puis 1 mg/kg/4 H en fonction des signes HM.

12. Surveiller la température centrale.

13. Après stabilisation, il est possible de passer au dantrolène par voie orale. Les doses proposées (mais non validées) sont de 4 mg/kg/jour en doses fractionnées, pendant 48 heures.

14. Surveiller les taux sanguins de CPK, Calcium et Potassium jusqu’à leur retour à la normale.

15. Remettre à la famille un document écrit l’informant du diagnostic.

ATTENTION : Ce protocole peut ne pas convenir à tous les patients et doit être modifié en fonction de cas particuliers. Ne pas associer bloqueurs calciques et dantrolène.